提防抑郁
老年抑郁症实际上是一组精神疾病,通常包括原发的和继发的重性抑郁发作、神经症性抑郁、反应性抑郁等。
主要表现:第一,情绪低落。患者终日愁眉苦脸,唉声叹气,度日如年。第二,兴趣丧失。如平时喜欢的看电视、读报纸、下棋、打牌、锻炼等,现在觉得一点也提不起兴趣。此外,患者常常有思维困难或混乱,注意力不能集中,动作迟缓,失眠或早醒,食欲减退,便秘,体重下降,性功能下降,自我评价低,并伴有自责自罪和消极悲观,有时甚至会有强烈的自杀想法。许多患者还伴有明显的焦虑、恐惧症状。老人对家务琐事(如煤气安全、买菜等)、经济、子女的工作表示出过分的担心、焦虑不安,对声光表现出过度的恐惧,害怕已经过世的人,因焦虑紧张常表现有出汗、心悸、头晕、胸闷等植物神经症状。病人发病以前有不良生活事件发生,由此而产生的情绪问题往往被视为正常的情绪反应,因而不被重视,得不到及时的诊断和治疗。
处理对策:1、建立良好的家庭关系。老年夫妇之间需要一种情感上的相互依赖;同时要注意改善与子女之间的关系,在关心子女的同时,不要过度干涉子女的生活。要注意培养各种兴趣爱好,建立良好的社交网络。2、早诊断早治疗。老年人往往比较关心躯体方面的改变,却常常会忽略情绪上的问题。另外,老年人独自居住,与子女很少来往,自己或子女对疾病的认识不足会造成老年抑郁症患者不能及时就医。3、药物治疗。目前已经有了许多有效的药物来治疗抑郁症,能使抑郁症患者恢复正常生活。4、心理治疗。约80%的老年抑郁症的发生与生活事件、社会心理因素密切相关。因此,心理治疗能够有效地缓解抑郁症状,良好的心理治疗还能够有效地防止抑郁症的复发。
小心疑病
所谓疑病,就是怀疑或是断定自己患了某种躯体疾病(如癌症、心脏病),从而感到十分烦恼,烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。疑病症患者平时对自己身体的变化特别警觉,以致于身体功能任何微小的变动,如心跳、腹胀等,都会引起注意,并不自觉地夸大或曲解,作为患严重疾病的证据;与此同时,会感到明显的不适或严重不安。疑病症患者常反复到医院就诊,迫切希望通过检查明确诊断,并要求治疗,但又对医生的解释常常毫无理由地拒绝相信,并感到失望。
疑病症患者的个性上都有一定的缺陷,例如敏感、多疑、易受暗示,孤僻、内向,对周围事物缺乏兴趣,以及过分自恋等。疑病症的发生,与老人的既往经历也有一定关系,比如目睹亲友死于某种严重的疾病,医生不恰当的言语态度、行为等等。
处理对策:1、停止不必要的检查,建议病人寻找心理医生或精神科大夫求治。2、心理治疗。通过心理治疗手段纠正患者不恰当的思维方式和性格缺陷,从而消除疑病病状。心理治疗时要注意发现和解决“继发性获益”问题,即一些患者希望通过不断地关注躯体问题和求医行为,以获得平时得不到的某些好处,如配偶或子女的关注,避免承担某种责任等等。3、药物治疗。疑病症常会伴有失眠、焦虑或忧郁等症状,因此,适当地服用抗焦虑剂或抗抑郁剂,可以减轻患者的失眠和情绪障碍。
消除焦虑
焦虑是指无明显原因或与所处现实情况明显不符的恐惧不安,例如,预感到自己或家庭成员将遭不幸,以至坐卧不安,搓手顿足、惶惶不可终日。夜不能眠。焦虑症常伴有出汗、心悸、胸闷、震颤、便秘等植物神经症状。老年焦虑症的发生与生活事件(如退休、丧偶、严重疾病等)、性格问题(如保守、顽固、孤独、自我中心、嫉妒、激惹、疑病等)和脑老化有关。
处理对策:1、心理治疗。支持性心理治疗如耐心倾听、安慰、解释、支持等治疗手段可暂时稳定和缓解症状;行为治疗法如松弛训练、生物反馈治疗等可提高病人对焦虑症状的自我控制能力;认知心理治疗可改变患者与焦虑有关的不良认知和行为模式,具有较好的远期治疗效果。2、药物治疗。抗焦虑药物能很快解除病人的焦虑症状。
关注痴呆
老年期痴呆的原因主要有脑退行性病变和脑血管性病变。痴呆晚期一般诊断无困难,所以关键是要早期发现痴呆病人。痴呆早期表现主要有:1、近记忆障碍,表现为对新近发生的事容易遗忘,如看书读报后能记住的内容甚少,记不住别人的名字等。病人对自己的记忆力减退有一定的认识,可伴有轻度的焦虑和抑郁。2、注意集中困难,容易分心。3、在熟悉的地方迷路,搞不清年、月、日甚至季节等。4、计算能力减退。5、思维语言能力下降,似乎很难找到恰当的词汇来表达自己,思维不象以前那样清晰和有条不紊。6、社会生活及工作能力减退,缺乏主动性和创造性,回避竞争。7、少数有行为反常,如搜集废物垃圾等。
处理对策:1、了解痴呆的表现,以便早期发现、早期诊断和早期治疗。2、专人照料护理,保证各种营养物质的摄入,尽量进行适当的文体和社会活动。3、采取必要的措施防止走失、跌倒、毁物、伤人等行为发生。4、对晚期卧床病人,应勤翻身、勤换衣被,保持皮肤干燥,以防褥疮。适当地被动体疗,以防肌肉萎缩。另外,还要注意预防营养不良和感染等并发症。5、认知功能训练对病人的记忆障碍等认知症状有一定疗效。6、精神药物可有效地治疗病人的抑郁、幻觉、妄想、攻击、行为紊乱等精神症状。
警惕谵妄
老年谵妄是多种器质性原因引起的暂时性脑功能全面紊乱。有研究报道,55岁以上老年谵妄的患病率为1.1%。老年谵妄的常见病因有颅内感染(脑炎、脑膜炎、脑脓肿);脑外伤(脑震荡);脑血管病(蛛网膜下腔出血、脑梗塞、硬膜下血肿、颅内血管炎症);颅内肿瘤;癫痫;各类精神药物及其它药物过量或中药;成瘾物质的戒断(戒酒、戒毒、镇静催眠药的戒断);内分泌及营养代谢障碍(垂体、甲状腺和肾上腺功能亢进或低下,水电解质和酸碱平衡失调,维生素缺乏和营养不良、高血糖和低血糖);感染发热性疾病;内脏疾病(肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、心力衰竭、心律失常)等。谵妄的主要表现是短时间内出现意识障碍和认知功能改变,意识清晰度下降或觉醒程度降低。一般都是急性起病,病人神态恍惚,注意涣散,心不在焉,坐立不安或活动增多,可有摸索、拉扯、职业性习惯动作或精神运动性兴奋,少数病人活动减少。
常有恐怖性错、幻觉和继发性的片断性妄想。症状昼轻夜重,好转后病人对病中的表现全部或大部分遗忘。
处理对策:1、发病时应及时送病人到专业机构就诊。2、关心、体贴、安慰可稳定病人的情绪。3、病人可有兴奋、冲动、攻击、自杀、自伤等行为异常,要采取必要的预防措施。4、针对病因积极治疗,可使病人较快恢复正常。5、精神药物对控制精神症状有帮助。6、注意营养摄入、纠正水电解质紊乱、预防褥疮等有利于病人康复。
改善睡眠
睡眠障碍俗称失眠,其主要表现形式为:1、入睡困难;2、睡眠不稳,如睡眠浅、多梦、容易醒来;3、早醒,即比平常提早醒来。处理对策:1、偶尔失眠,可不必紧张,常常会不治而愈。2、有严重睡眠障碍的老人,要针对病因治疗。例如,老年抑郁症常同时伴有严重的睡眠障碍,如仅仅依靠安眠类药物,肯定起不到良好的效果。3、注意睡眠卫生,调整睡眠节律。做到晚上按时上床,早上定时起床;白天参加适当的活动,保持一定的兴奋度;坚持白天不睡或少睡;避免在床上看书或看电视;睡前不喝浓茶、咖啡。4、心理治疗:生活中的各种应激事件,包括对自身躯体疾病的忧、虑,都会导致心理冲突,产生情绪压力,导致生理觉醒水平增高,发生失眠。通过专业医师的心理治疗可化解内心的冲突,从而改善睡眠。5、药物治疗:老年人睡眠障碍,可短期使用镇静催眠药物,能使失眠老人得到一定程度的休息,缓解焦虑紧张情绪。
提高记忆
许多老年朋友抱怨记忆不如以前好,有前事后忘的感觉。引起老年人记忆减退的原因很多,总的来说主要有以下几方面的因素:首先,老年人记忆减退与衰老有关。与衰老有关的记忆减退又称老年良性记忆障碍或老年生理性记忆减退。衰老主要影响记忆的速度和灵活性,即记忆过程比年轻人需要较长的时间而已。老年人对过去的知识和经验的记忆保持良好。老年人对这种记忆减退一般都有良好的主观感觉,也可能有一定的治疗愿望。其次,情绪因素对记忆力有明显干扰。各种不良情绪,如紧张、担心、恐惧、害怕、抑郁等均可引起记忆障碍。再次,许多躯体疾患可致记忆障碍,甚至痴呆。例如:甲状腺功能减退、慢性心肺功能衰竭、慢性肝肾功能衰竭、贫血、营养不良、慢性酒中毒及某些重金属或药物中毒等。当躯体疾病治愈后,记忆障碍或痴呆可全部或大部分恢复。最后,也是老年人记忆减退的最主要原因,即大脑器质性病变。
处理对策:1、记忆障碍是老年期痴呆的主要表现,而且常常是首发症状。因此,老年人倘若有记性不好,应警惕有痴呆的可能,要尽早到专科医院就诊检查,明确原因。2、根据不同的病因选用不同的药物治疗,可使记忆障碍明显好转或恢复正常。3、适当的记忆训练或认知功能训练可改善记忆力。
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