[证候特征]
虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等症。虚劳多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者。病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
在上述虚劳共有特征的基础上，由于病位病性的不同，出现五脏气、血、阴、阳亏虚的特有症状。
[病因病机]
多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴?虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面：
1．禀赋薄弱，因虚致病多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切相关。或因父母体弱多病、年老体衰。或胎中失养营养不足、或生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致禀赋薄弱。先天不足、禀赋薄弱之体，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不复的状态，使脏腑气血阴阳亏虚日甚，而成为虚劳。
2．烦劳过度，损伤五脏适当的劳作，包括脑力及体力的劳动，为人们正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康，因劳致虚，日久而成虚劳。在烦劳过度中，以劳神过度及恣情纵欲较为多见。忧郁思虑，积思不解，所欲未遂等劳神过度，易使心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚，久则形成虚劳。而早婚多育，房事不节，频犯手淫等，易使肾精亏虚，肾气不足，久则形成虚劳。
3．饮食不节，损伤脾胃暴饮暴食，饥饱不调，嗜食肥甘，营养不良，饮酒过度等原因，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。
4．大病久病，失于调理大病之后，邪气过盛，脏气损伤，正气短时难以恢复，日久而成虚劳。久病而成虚劳者，随疾病性质的不同，损耗人体的气血阴阳各有侧重。如热病日久，则耗伤阴血；寒病日久，则伤气损阳；瘀络日久，则新血不生；或病后失于调理，正气难复，均可演变为虚劳。
5．误治失治，损耗精气由于辨证诊断有误，或选用药物不当，以致精气损伤。若多次失误，既延误疾病的治疗，又使阴精或阳气受损难复，从而导致虚劳。在现今的临床实践中，也有过用某些化学药物或接触有害物质（如放射线）过多，使阴精及气血受损，而形成虚劳。
以上各种病因，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳，而其病性，主要为气、血、阴、阳的亏耗。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚劳的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳五根，所以在应劳的病变过程中常互相影响：一脏受病，累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳虚日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
[诊断]
1．证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。
2．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3．排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。
[鉴别诊断]
1．肺痨在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，即对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺。具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咳血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫（抗结核）为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
2．其他病证中的虚证类型虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。其主要的区别有二：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出、最基本的表现。②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现，临床病例中有病程长者，但亦有病程短者。
[辨证要点]
1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛?虚损痹症源流》说：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致报者有四，曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚”；“气血阴阳各有专主，认得其确，方可施治”。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。
2.辨兼夹病证的有无虚劳一般均有较长的病程，辨证施治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。若有以上兼夹病证，在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。
[治疗原则]
对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。正如《素问?三部九候论》说：“虚则补之。”在进行补益的时候，一是必须根据病理目性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候，应注意以下三点：①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。③虚劳的病程较长，影响的因素较多，要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果。
[辨证施治]
为了便于临床运用，应劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。
1．气虚
①肺气虚
症状：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
治法：补益肺气。
方药：补肺汤。本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效。方中以人参、黄芪益气补肺，熟地、五味子益肾敛肺，紫菀、桑白皮肃肺止咳。
②心气虚
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。
治法：益气养心。
方药：七福饮。本方具有益气补血，养心宁神的功效。适用于气血亏虚，心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成。方中以人参、白术、炙甘草益气养心，熟地、当归滋补阴血，酸枣仁、远志宁心安神。自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄。饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。
③脾气虚
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤。本方具有益气健脾除湿的功效。以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾，茯苓、扁豆健脾除湿。
2．血虚
①心血虚
症状：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色无华，舌质淡，脉细或结代。
治法：养血宁心。
方药：养心汤。本方具有益气生血，养血宁心的功效。方中以人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血，当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心，肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血生化。失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤养心安神。
②脾血虚
症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。
治法：补脾养血。
方药：归脾汤。方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气，当归补血，茯苓、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神，木香理气醒牌。本方为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，为治脾血虚及心血虚的常用方剂。
③肝血虚
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：补血养肝。
方药：四物汤。本方具有养血调血，补而不滞的功效。方中以熟地、当归补血养肝，芍药、川芎和营调血。血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用。胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络。目失所养，视物模糊，加锗实子、枸杞子、决明子养肝明目。
在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血应的征候时，应结合健脾益气生血之法。如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂，都体现了这一治疗思想。
3．阴虚
①肺阴虚
症状：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。
方药：沙参麦冬汤。本方有滋养肺明，清热润燥的功效。方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴，天花粉、桑叶、甘草清热润燥。咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳。咯血，加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血。潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
②心阴虚
症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养心。
方药：天王补心丹。本方为滋阴养心的常用方剂。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热，人参、茯苓、五味子、当归益气养血，丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂养心安神。火热偏盛而见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶情心泄火，导热下行。潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
③脾胃阴虚
症状：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
治法。养阴和胃。
方药：益胃汤。本方具有滋阴益胃的功效。方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液，冰糖养胃和中。口干唇燥甚者，为津亏较甚，加石斛、花粉滋养胃阴。不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃。大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜，以收润肠通便之效。
④肝阴虚
症状：头痛，眩晕，耳鸣，目于畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉?p，面潮红，舌千红，脉弦细数。
治法；滋养肝阴。
方药；补肝汤。本方具有养血柔肝，滋养肝阴的功效。方中以地黄、当归、芍药柔肝，木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋养肝阴。
4．阳虚
①心阳虚
症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
治法：益气温阳。
方药：保元汤。方中以人参、黄芪益气扶正，肉桂、甘草、生姜温通阳气，共奏益气温阳之效。心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷，脉迟，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。
②脾阳虚
症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
治法：温中健脾。
方药：附子理中汤。本方具有益气健脾，温中祛寒之功效。方中以党参、白术、甘草益气健脾；附子、干姜温中祛寒。腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛。食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆、加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。腹泻较甚，为阳虚湿甚，加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾，涩肠除湿止泻。
③肾阳虚
症状：腰背酸痛，造精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄污，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳。
方药：右归丸。本方具有温补肾阳，兼养精血的作用，为治肾阳虚衰的常用方剂。方中以附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、鹿角胶温补肾气，熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。
[转归预后]
虚劳一般病程较长，多为久病痼疾。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘息气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。
[预防与调摄]
调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。
1．避风寒，适寒温。虚劳过程中，感受外邪耗伤正气，通常是病情恶化的重要原因；而虚劳病人由于正气不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵。故应注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。
2．调饮食，戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒则有损正气，应该戒除。
3．慎起居，适劳逸。生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加户外散步，气功锻炼，打太极拳等活动。病情轻者，可适当安排工作和学习。应适当节制房事。
4．舒情志，少忧烦。过分的情志刺激，易使气阴伤耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。
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发表时间：2007-4-20 9:13:19 浏览次数： |
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